El paciente L.V. L (17 años, Cao Bang) tuvo un grano que cubría el área de sus nalgas aproximadamente un mes antes de ser hospitalizado. Pensando que esto era solo un grano común en la adolescencia, el paciente no fue a examinarse, no fue tratado y tampoco prestó atención a la higiene y el cuidado de la zona lesionada.
Unos 4 días antes de ser hospitalizado, el paciente comenzó a sentirse cansado, toser mucho, expectorar flema clara, dificultad para respirar que aumentó gradualmente. El día de su ingreso en el hospital, el paciente tenía dificultad para respirar severa, dolor en el pecho, cianosis, somnolencia. La familia llevó al paciente a un hospital de nivel inferior en estado de fiebre alta de 38,8°C, latidos cardíacos rápidos, pulso radial no detectable, ventilación pulmonar deficiente.
Aquí, el paciente fue diagnosticado con shock séptico, neumonía grave, insuficiencia multiorgánica, trastornos de la coagulación sanguínea y trastornos electrolíticos. El paciente tuvo que ser intubado y trasladado urgentemente al Hospital Central de Enfermedades Tropicales.
En el Centro de Cuidados Intensivos, el paciente fue hospitalizado en estado de shock séptico grave, requiriendo ventilación mecánica, uso de fármacos vasopresores de dosis alta y monitoreo continuo de la presión arterial a través de un catéter venoso central.
Los resultados de la tomografía computarizada torácica mostraron que ambos pulmones tenían muchos abscesos, acompañados de derrames de aire y derrames pleurales bilaterales. La resonancia magnética de la zona musculosa y femoral registró muchos abscesos que se extendían en el tejido blando subcutáneo de la región parietal y toda la masa muscular femoral bilateral.
Los médicos realizaron rápidamente un drenaje pleural bilateral, succionando una gran cantidad de pus de color marrón amarillento, y al mismo tiempo indicaron una cirugía para extirpar la zona necrótica. Los resultados determinaron que el paciente sufría shock séptico por Staphylococcus aureus resistente a los medicamentos (SARM), absceso pulmonar, absceso de nalgas acompañado de neumotórax, neumotórax - pronóstico muy grave.
Según la Dra. Le Thi Huyen, del Hospital Central de Enfermedades Tropicales, los forúnculos en el área de las nalgas que persisten durante mucho tiempo pero no se tratan se han convertido en un foco de infección inicial. Debido a que se encuentran en una posición discreta, la lesión se extiende silenciosamente profundamente a los tejidos blandos, causando necrosis de la piel y los músculos, exponiendo los tendones y huesos de las nalgas. Las bacterias del foco del absceso entran en la sangre causando sepsis, y al mismo tiempo crean focos metastásicos en los pulmones, lo que lleva a abscesos pulmonares e insuficiencia multiorgánica.
El paciente recibió reanimación intensiva, control de infecciones, drenaje de pus de ambos pulmones y ajuste de trastornos de la coagulación sanguínea. Después del tratamiento, la condición respiratoria mejoró gradualmente, la demanda de oxígeno disminuyó, pero la lesión pulmonar seguía siendo grave y requería un seguimiento cercano.
En particular, la zona de los glúteos y el coto sufrió una necrosis grave, el paciente tuvo que someterse a múltiples cirugías para extirpar el tejido muerto, pinchar y aspirar pus y colocar un sistema de aspiración a presión negativa (VAC) para limpiar la herida. Después de 3 semanas de tratamiento, todo el tejido necrótico fue extirpado, el tejido granular comenzó a recuperarse, pero el área del defecto de tejido blando alcanzó aproximadamente el 60% de la zona de los glúteos, los músculos de los glúteos se atrofiaron casi por completo.
El Dr. Nguyen Ngoc Linh, del Departamento de Cirugía Plástica Estética e Interdisciplinaria, dijo: Los pacientes con reanimación prolongada son muy propensos a que aparezcan úlceras de bazo que presionan la región del coto. Esta es una región que a menudo está húmeda, propensa a la suciedad debido al contacto con los fluidos excretados, creando condiciones para que las bacterias entren directamente en la sangre, lo que empeora la infección.
Después de 2 semanas de cirugía plástica, el paciente pudo sentarse, la herida se ha curado casi por completo, está realizando rehabilitación y se espera que sea dado de alta en un futuro próximo.
