El Centro de Cardiología del Hospital E recibió de urgencia a la anciana N.T. H. (84 años, Hanoi) en estado crítico de shock cardiogénico. Al ingresar en el hospital, la paciente sufrió una caída de la presión arterial de solo 70/40 mmHg, latidos cardíacos rápidos de 130-140 latidos/minuto, insuficiencia respiratoria grave y edema pulmonar agudo.
Según la familia, durante un viaje a Hung Yen para asistir a una ceremonia conmemorativa, la anciana experimentó repentinamente una fuerte dificultad para respirar, se puso morada y luego se desplomó. La paciente fue atendida de urgencia en el Hospital General Provincial de Thai Binh antes de ser trasladada de urgencia al Centro de Cardiología, Hospital E.
El Dr. Phan Thao Nguyen, Jefe del Departamento de Cardiología Interna Adulta (Centro Cardiovascular), Subdirector del Hospital E, dijo que en el momento de la hospitalización, el paciente cayó en un estado de hemodinámica completamente colapsada. La presión arterial cayó profundamente a 70/40 mmHg, la frecuencia cardíaca rápida fue de 130-140 latidos/minuto. Los médicos tuvieron que usar simultáneamente tres tipos de vasopresores de alta dosis para mantener la presión arterial y salvar la vida del paciente.
Los resultados de la ecografía cardíaca y la angiografía de emergencia mostraron que el paciente sufrió simultáneamente dos lesiones graves. La válvula mitral biológica reemplazada hace 14 años se había degenerado y calcificado por completo, causando un estrechamiento - regurgitación de la válvula de gravedad, lo que provocó la retención de sangre en los pulmones y provocó un edema pulmonar agudo. Al mismo tiempo, el paciente también sufrió una obstrucción aguda de la rama de la arteria coronaria (LCx), lo que provocó una grave anemia cardíaca.
Según el Dr. Phan Thảo Nguyên, las válvulas cardíacas biológicas suelen tener una vida útil de unos 10-15 años. En los casos de válvulas degeneradas, el método de tratamiento clásico es la cirugía de apertura torácica para reemplazar la válvula nueva. Sin embargo, en pacientes de 84 años que se encuentran en estado de shock cardiogénico, insuficiencia multiorgánica, el riesgo de muerte si se opera abiertamente es muy alto.
Inmediatamente después de la consulta según el modelo Heart Team con la participación de expertos en cardiología intervencionista, cirugía cardíaca, anestesiología y reanimación y diagnóstico por imagen, el equipo acordó elegir una estrategia de tratamiento mínimamente invasiva en dos etapas en lugar de cirugía abierta.
Fase 1: Mantener la vida de las manos de la muerte
El mismo día de la admisión, cuando la hemodinámica era extremadamente frágil, el equipo decidió resolver primero la causa de la isquemia miocárdica aguda. El paciente fue llevado a la sala de Cathlab para que interviniera en la colocación de un stent cubierto con medicamentos para resolver completamente el daño en la arteria coronaria córnea (LCx). Sin embargo, el stent coronario solo resolvió el problema de la irrigación sanguínea, mientras que la válvula dañada continuó causando insuficiencia cardíaca. El paciente fue trasladado al Departamento de Cuidados Intensivos. Aquí, durante una semana entera, los médicos y enfermeras dedicaron todas sus fuerzas a ajustar el respirador, usar protocolos de reanimación interna, comprimir líquidos para sacar al paciente del edema pulmonar agudo y desintoxicar gradualmente los vasopresores. Cuando la hemodinámica y el estado físico de la anciana comenzaron a mostrar signos de recuperación, comenzó oficialmente la "batalla" decisiva.
Etapa 2: Técnica "Valve-in-Valve" revive el corazón
Después de 1 semana de reanimación exitosa, se llevó a cabo el segundo día de intervención. En este momento, el equipo llevó a cabo la técnica de alto nivel: Reemplazo de válvula mitral a través de un catéter según el método de válvula intravaginal (Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement – TMViVR). Sin necesidad de un corte para abrir el pecho, el médico solo pasó por un orificio punzante del tamaño de una punta de bolígrafo en la vena del muslo en la región inguinal. Bajo la guía simultánea de la pantalla de rayos X de los vasos sanguíneos (DSA) y la ecografía cardíaca a través del esófago 3D/4D (TEE), el catéter que transportaba la nueva válvula biológica se introdujo hábilmente desde la vena del muslo, perforando el tabique interauricular para entrar en la cámara cardíaca izquierda. Se "desplegó" una nueva válvula artificial y quedó incrustada justo dentro del marco de la antigua válvula degenerada.
Tan pronto como se abrió la válvula, inmediatamente funcionó rítmicamente, restaurando el flujo perfecto a través de la válvula mitral. La presión en la cámara cardíaca disminuyó de inmediato. Toda la sala de intervención estalló cuando los indicadores de supervivencia en la pantalla del monitor señalaron un caso de intervención exitoso.
El Dr. Phan Thảo Nguyên dijo que la técnica de reemplazo de válvulas dentro de la válvula a través de un catéter abre oportunidades de tratamiento eficaz para pacientes ancianos con válvulas cardíacas biológicas degeneradas que ya no son adecuadas para la cirugía abierta debido al alto riesgo. El éxito del caso también muestra la eficacia del modelo de tratamiento multidisciplinario (Heart Team) en el tratamiento de casos cardiovasculares complejos.
