La Sra. Duong Thi Minh Chau Jefa del Departamento de Propaganda y Apoyo a los Participantes (BHXH de la ciudad de Hanoi) informo sobre el nivel de cobertura del seguro medico (BHYT) para estudiantes de secundaria y universitarios de la siguiente manera:
a) Examen y tratamiento medico (KCB) en un centro medico con contrato de KCB BHYT
Primero el caso de KCB BHYT de acuerdo con las regulaciones: Lugar correcto de registro inicial en la tarjeta o transferencia de KCB de acuerdo con las regulaciones y completando todos los tramites.
- Beneficiado del 100% de los gastos de KCB en los siguientes casos:
+ KCB en los establecimientos de KCB de nivel inicial incluye: estaciones de salud centros de KCB de medicina familiar centros de salud militares y civiles centros de salud militares y civiles centros de salud de distrito con actividades de KCB que reciben licencias para operar en forma de organizacion como clinicas centros de salud agencias unidades y organizaciones reguladas por el Ministro de Salud; los establecimientos de KCB pertenecen al nivel de KCB inicial en el ejercito y la policia regulados por el Ministro de Defensa Nacional y el Ministro de Seguridad Publica.
+ KCB ambulatorio en la clinica general regional.
+ Si el costo de KCB es inferior al 15% del salario base en el momento de la KCB.
+ Cuando haya un periodo de participacion en el seguro medico de 5 años consecutivos o mas y haya una cantidad de dinero para pagar los gastos de KCB en el año de las veces que se va a KCB de acuerdo con las regulaciones de la Ley de Seguro Medico que sea superior a 06 meses del salario base.
- Beneficiarse del 80% de los gastos de KCB BHYT en otros casos.
En segundo lugar los casos de KCB BHYT que no cumplen con las regulaciones: Ir a KCB por si mismo no es el lugar de registro inicial de KCB; transferir pacientes entre centros de KCB BHYT no cumple con las regulaciones.
- Beneficiarse del 80% de los gastos de KCB BHYT en los casos:
+ KCB en un centro medico basico o especializado para personas con algunas enfermedades raras enfermedades graves enfermedades que requieren cirugia o uso de alta tecnologia.
+ KCB en la base KCB de nivel inicial
+ KCB residencial en el centro KCB de nivel basico
+ KCB en establecimientos de KCB de nivel basico o nivel avanzado que antes del 01/01/2025 se identificaran como lineas de distrito.
+ KCB residencial en el centro de KCB de nivel avanzado que antes del 01/01/2025 fue identificado por la autoridad competente como linea provincial.
- Beneficiarse del 40% del costo de KCB BHYT en caso de KCB residencial en un centro de KCB especializado. En tercer lugar en el caso de que un paciente tenga una tarjeta BHYT cuando venga a KCB y presente informacion de tarjeta tarde el fondo BHYT pagara el costo de KCB dentro del alcance de los derechos y beneficios a partir del momento de la presentacion de informacion de la tarjeta BHYT excepto en casos de emergencia. El costo de KCB durante el tiempo en que el paciente no presente informacion de la tarjeta BHYT sera pagado directamente por el fondo BHYT de acuerdo con
b) KCB en un centro medico sin contrato de KCB BHYT
La agencia de BHXH paga directamente los gastos de KCB BHYT para los siguientes casos:
- Bases de KCB de nivel basico (menos de 50 puntos segun las regulaciones) o antes del 01/01/2025 que hayan sido identificadas por la autoridad competente como rutas de distrito o hayan sido clasificadas temporalmente de nivel basico:
+ KCB residencial extranjera se disfruta de un maximo de 0 5 veces el salario base en el momento de la KCB (2.340.000 VND x 0 5 = 351.000 VND).
+ KCB internado recibe un maximo de 1 5 veces el salario base en el momento del alta (2.340.000 VND x 1 5 = 1.170.000 VND).
- Base de KCB basica (de 50 puntos a menos de 70 puntos segun las regulaciones) o antes del 01/01/2025 que haya sido identificada por la autoridad competente como ruta provincial:
KCB internado recibe un nivel maximo de 1 vez el salario base en el momento del alta (2.340.000 VND).
- Centro KCB de nivel avanzado:
KCB residencial recibe un nivel maximo de 2 a 3 veces el salario base en el momento del alta (2.340.000 VND x 2 a 5 = 5.850.000 VND).
c) La agencia de BHXH paga directamente a otros casos especiales dentro del alcance de los derechos de los participantes en el seguro medico.
- En caso de que los datos de la tarjeta de seguro medico no se proporcionen o se proporcione informacion inexacta sobre la informacion de la tarjeta de seguro medico.
- En el caso de que el paciente no pueda presentar la tarjeta de seguro medico antes del final del periodo de tratamiento y el traslado del dia debido a emergencias inconscientes o muerte o perdida de la tarjeta pero no se ha reembolsado.
En estos casos los pacientes deben ponerse en contacto con la agencia de BHXH para obtener orientacion especifica sobre los procedimientos de pago directo.
d) Caso de emergencia
Puede obtener KCB en cualquier centro de KCB y debe presentar informacion sobre la tarjeta BHYT documentos de identidad con fotos antes de que finalice la fase de tratamiento para disfrutar plenamente de los beneficios del BHYT.
