El 20 de agosto, discutiendo en grupos de la Asamblea Nacional, el diputado Nguyen Lan Hieu - Director del Hospital de la Universidad de Medicina de Hanoi - propuso eliminar la autonomía para los hospitales de base en las zonas rurales y montañosas.
Según el delegado, la mayoría de la gente en estas áreas tiene ingresos bajos, los ingresos de los hospitales en algunos lugares hasta el 99% provienen del seguro médico.
Mientras tanto, la autofinanciación regular está ejerciendo presión sobre el personal médico y puede ser una de las razones por las que las personas experimentadas buscan regresar a la ciudad o cambiar al sector privado.
Esta propuesta del diputado Nguyen Lan Hieu merece ser considerada a partir de las propias características de la atención médica de base.
Porque la autonomía solo es realmente efectiva cuando la unidad garantiza ciertas condiciones. Un gran hospital en una ciudad, con una gran cantidad de pacientes, muchas técnicas especializadas y la capacidad de desarrollar servicios médicos puede tener un mayor margen para equilibrar los ingresos y gastos.
Pero los hospitales en las zonas montañosas, remotas y aisladas se encuentran en circunstancias muy diferentes.
Estos hospitales no solo realizan exámenes y tratamientos médicos, sino que también realizan muchas tareas de atención médica comunitaria, medicina preventiva y apoyo a las actividades del nivel comunal. Los principales beneficiarios son los residentes locales, entre ellos no pocas personas en circunstancias difíciles y dependientes del seguro médico.
Si se exige a esos hospitales que equilibren sus gastos corrientes como a las unidades con condiciones más favorables, es muy fácil crear un círculo vicioso.
El bajo número de pacientes limita los ingresos, lo que dificulta la mejora de los ingresos de los funcionarios y el personal médico. Cuando los médicos competentes se van, la capacidad de implementar técnicas y la calidad del examen y tratamiento médico se ven afectadas. La gente tiende a exceder los niveles, lo que dificulta aún más los ingresos del hospital.
La eficacia de un hospital de nivel de base no puede medirse solo por la capacidad de autoequilibrar los ingresos y gastos. Porque hay valores que son difíciles de expresar en la balance financiera, como el hecho de que un médico esté dispuesto a quedarse en las tierras altas, un caso de emergencia que se maneje a tiempo en la localidad o una persona pobre que no tenga que viajar cientos de kilómetros para ir a un nivel superior para recibir tratamiento médico.
La autonomía hospitalaria no significa que el Estado retire completamente los recursos, sino que aumenta la iniciativa de la unidad en la gestión, el uso de los recursos y la organización de actividades de acuerdo con el nivel de autonomía asignado.
Por lo tanto, los hospitales de nivel de base en las zonas rurales, montañosas y especialmente difíciles necesitan un mecanismo financiero separado que se ajuste a sus tareas.
El Estado necesita tener un mecanismo para asegurar los recursos para tareas esenciales como los recursos humanos, la capacitación, el mantenimiento de las actividades profesionales y, al mismo tiempo, crear condiciones para que los hospitales mejoren la eficiencia del uso de los ingresos.
Invertir en hospitales, comprar maquinaria moderna es necesario. Pero igualmente importante es crear un mecanismo lo suficientemente fuerte como para retener a los médicos y al personal médico.
Porque al final, el objetivo del mecanismo financiero hospitalario no es hacer que todos los hospitales equilibren los ingresos y gastos, sino asegurar que las personas, ya sean que vivan en la ciudad o en las montañas, tengan la oportunidad de acceder a los servicios médicos necesarios justo donde viven.
Desde la perspectiva de la economía de la salud, la inversión en el nivel de base no es solo un gasto presupuestario, sino también una inversión que ayuda a reducir los costos de salud a largo plazo de la sociedad.
