Un paciente masculino de 50 años acaba de someterse a un segundo trasplante de corazón solo unos días después del primer trasplante fallido debido a insuficiencia orgánica de trasplante primaria.
El primer corazón sufre una insuficiencia repentina
El paciente masculino fue ingresado en el hospital en estado de insuficiencia cardíaca en etapa terminal debido a miocardiopatía dilatada. A pesar de haber sido tratado intensivamente, la función de bombeo de sangre del corazón disminuyó drásticamente, la tasa de emisión de sangre del ventrículo izquierdo es solo del 22%. El paciente tiene dificultad para respirar continuamente, dolor en el pecho y se enfrenta al riesgo de muerte si no recibe un trasplante de corazón a tiempo.
El 25 de julio, el paciente recibió un trasplante de corazón de un donante con muerte cerebral. En las primeras horas después de la cirugía, todos los desarrollos fueron relativamente favorables. El corazón donado volvió a latir, la capacidad de contracción era buena, la hemodinámica era estable. Sin embargo, menos de 24 horas después, la situación empeoró repentinamente.
La función de contracción del corazón trasplantado disminuyó rápidamente, casi completamente. El paciente se vio obligado a utilizar ECMO, un sistema de soporte circulatorio y respiratorio externo, combinado con medidas de reanimación intensiva.
Los médicos buscaron urgentemente la causa. Los resultados de la angiografía coronaria y la biopsia del músculo cardíaco descartaron causas relacionadas con la arteria coronaria o el rechazo agudo del trasplante. Finalmente, se determinó que el paciente padecía insuficiencia orgánica prima (PGD), una complicación particularmente grave después del trasplante de corazón.
En las siguientes 48 horas, a pesar del tratamiento intensivo, el corazón trasplantado no mostró signos de recuperación. La condición del paciente progresó rápidamente a insuficiencia multiorgánica, con un pronóstico extremadamente malo.
Decisión difícil: ¿Debería hacerse un segundo trasplante de corazón?
Justo en ese momento, el Hospital Militar Central 108 recibió un caso de muerte cerebral por donación de múltiples órganos.
El corazón del donante se considera que pertenece al grupo de estándares ampliados, no es una opción ideal. Los donantes tienen antecedentes de hipertensión, insuficiencia renal; pared ventricular izquierda gruesa, función cardíaca también tiene indicadores preocupantes.
Mientras tanto, el paciente receptor ha pasado por una cirugía mayor, está sufriendo insuficiencia multiorgánica y depende de la ECMO. Llevar al paciente al quirófano una vez más es un desafío extremadamente grande.
El coronel, Dr. Ngo Vi Hai - Jefe del Departamento de Cirugía Torácica, Jefe del equipo de trasplante de corazón - dijo que esta es una opción extremadamente difícil. El corazón donado no es realmente ideal, mientras que la condición del paciente receptor es muy grave, ya tiene insuficiencia multiorgánica, por lo que la capacidad de soportar otra cirugía mayor es extremadamente difícil. Sin embargo, el primer trasplante de corazón ha disfuncionado por completo, sin posibilidad de recuperación. Si no actuamos, el paciente casi no tendría posibilidades de sobrevivir.
Se organizó una consulta de emergencia con la participación de los principales expertos del hospital. La pregunta es: ¿Debería usarse el corazón recién donado para realizar un segundo trasplante de corazón, para salvar la vida de un paciente que se encuentra en la línea de la vida o la muerte?
El general de división, profesor asociado y doctor Pham Thai Giang, subdirector del Hospital Militar Central 108, dijo que el segundo trasplante de corazón para el mismo paciente en un corto período de tiempo es una situación particularmente rara.
La primera trasplante de corazón ya es difícil, pero la segunda trasplante es muchas veces más difícil. El paciente acaba de someterse a una cirugía importante, está sufriendo insuficiencia multiorgánica y debe someterse a una cirugía en una situación de emergencia. Sin embargo, ante la elección entre aceptar la muerte del paciente y someterse a una cirugía mayor llena de riesgos, decidimos elegir el trasplante temprano", dijo el General de División, Profesor Asociado, Dr. Pham Thai Giang.
Después de la consulta, los médicos decidieron aceptar el riesgo para buscar una oportunidad de vida final para el paciente.
La cirugía mayor en el estado de un paciente con insuficiencia multiorgánica
El 28 de julio se realizó el segundo trasplante de corazón. Este es el momento en que el paciente se encuentra en un estado particularmente crítico. El primer trasplante de corazón casi no tiene función. El paciente tuvo que someterse a ECMO en el tercer día, diuresis y diálisis continua, junto con el riesgo de trastornos de la coagulación sanguínea, sangrado y trastornos del equilibrio ácido-base.
Los pulmones del paciente tenían inflamación generalizada, con colapso pulmonar. El paciente también había estado en coma durante muchos días, el riesgo de daño cerebral después de la cirugía era muy alto.
El coronel, profesor asociado y doctor Nguyen Minh Ly, jefe del Departamento de Anestesiología y Reanimación, dijo que la presión sobre el equipo es muy grande porque la causa de la insuficiencia completa del primer corazón trasplantado aún no se ha determinado claramente. Durante toda la cirugía, los médicos tuvieron que controlar cada índice de circulación, respiración, irrigación cerebral, función de los órganos, estado de coagulación y equilibrio de líquidos.
El Dr. Ngo Vi Hai agregó que, después de la cirugía anterior, las organizaciones en el área de trasplante ya no estaban intactas, lo que hizo que la extracción y el trasplante fueran mucho más complejos. El equipo quirúrgico tuvo que concentrarse intensamente y coordinar estrechamente con las partes de anestesia, reanimación y funcionamiento de la máquina para minimizar cualquier error.
Cuando el segundo corazón comienza a latir de nuevo, la hemodinámica del paciente se estabiliza gradualmente.
Recuperación gradual después de días críticos
Después del segundo trasplante, el paciente continuó pasando por un desafiante período de reanimación.
La función de contracción del corazón es inicialmente débil. El paciente continúa necesitando ECMO, luego se le apoya adicionalmente con bolas de contraimpulso aórtico, diálisis continua y ventilación mecánica. Los riesgos de sangrado, infección e insuficiencia multiorgánica siempre están presentes.
Sin embargo, la función del corazón trasplantado mejoró gradualmente. En el octavo día después del trasplante, el paciente fue extirpado con éxito de ECMO. En el décimo día, el paciente fue extirpado del tubo endotraqueal. En el undécimo día postoperatorio, el paciente ya no necesitaba soporte con balón de contraimpulso aórtico.
Actualmente, la salud del paciente ha experimentado cambios positivos. El paciente está actualmente consciente, tiene buen contacto y cooperación, y ha comenzado a practicar rehabilitación como estar de pie, sentarse en un asiento y andar en bicicleta. Las funciones de los órganos también se están recuperando gradualmente. Sin embargo, este es el segundo caso de trasplante de corazón, ha experimentado muchas complicaciones graves y el tiempo de reanimación es prolongado, por lo que el paciente aún necesita seguir siendo monitoreado y tratado de cerca.
