Según las regulaciones actuales, las personas que participan en el seguro médico durante 5 años consecutivos o más cuando acuden a exámenes y tratamientos médicos (KCB) en la línea correcta y tienen una cantidad de copago de los costos de KCB en el año superior al nivel regulado, disfrutarán del 100% de los costos de KCB dentro del alcance de sus derechos.
Anteriormente, cuando se cumplían las condiciones anteriores, los pacientes tenían que guardar todas las facturas y documentos de cofinanciación de las sesiones de KCB en el año, y luego llevar directamente el expediente a la agencia de BHXH para realizar los trámites para solicitar el reembolso de la cantidad de cofinanciación excedente o solicitar un Certificado de no cofinanciación en el año. Esto lleva mucho tiempo y esfuerzo viajando y crea presión para la gestión de documentos para los pacientes.
La Seguridad Social de la ciudad de Ho Chi Minh dijo que el Decreto No. 188/2025/ND-CP ha tenido un gran avance para simplificar los procedimientos administrativos, pasando del mecanismo de que la gente presenta solicitudes por sí misma a las agencias funcionales que sirven de forma proactiva.
Específicamente, en el punto b, párrafo 2, artículo 18 del Decreto No. 188/2025/ND-CP se especifican las responsabilidades de la agencia de seguro social y la instalación de KCB en la automatización de la confirmación de los derechos de los participantes en el seguro médico. En consecuencia, la agencia de seguro social es responsable de sintetizar automáticamente la cantidad de copago acumulado en el año fiscal de los participantes en el seguro médico, actualizar con precisión el momento de 5 años consecutivos de cada individuo, y al mismo tiempo publicar públicamente y continuamente estos datos en el Portal de recepción de datos del Sistema de Información de Evaluación del Seguro Médico. Sobre esa base, la instalación de KCB se basa directamente en los datos publicados en el Portal de recepción de BHXH para determinar el momento en que el paciente está exento del copago inmediatamente en el momento en que surgen los costos de KCB.
Por lo tanto, los participantes en el seguro médico ya no tienen que prepararse o presentar solicitudes de pago directamente en la agencia de seguro social como antes, limitando los viajes repetidos, reduciendo los papeles, sin tener que guardar facturas, documentos y esperar a que se resuelvan los procedimientos. Los beneficios son confirmados automáticamente por el sistema, asegurando que los pacientes estén exentos de copago directamente en el centro de KCB cuando se cumplan las condiciones, de forma más rápida, conveniente y transparente.
Al ir a KCB en la línea correcta, la gente solo necesita presentar la tarjeta BHYT (o la información de la tarjeta BHYT integrada en las aplicaciones VssID, VNeID). Si la cantidad de copago acumulado en el año fiscal alcanza el hito según las regulaciones, el sistema de datos interconectado en el centro de KCB identificará automáticamente y eximirá el 100% de los costos de copago dentro del alcance del BHYT para las siguientes sesiones de KCB en ese año.
Los participantes en el seguro médico deben verificar el proceso de participación, el historial de exámenes y tratamientos médicos y la cantidad acumulada de copago, pueden buscar de forma proactiva directamente en la aplicación VssID - BHXH digital o el Portal de Información Electrónica de BHXH de Vietnam sin tener que acudir directamente a la agencia de BHXH.
