1. Condiciones para disfrutar del régimen de enfermedad
Artículo 42 de la Ley de Seguro Social de 2024, No. 41/2024/QH15, Artículo 3 de la Circular 12/2025/TT-BNV, los empleados que son sujetos a la cotización obligatoria al seguro social disfrutarán del régimen de enfermedad si pertenecen a uno de los siguientes casos:
- Tratamiento cuando se padece una enfermedad que no es una enfermedad profesional.
- Tratamiento en caso de accidente que no sea un accidente laboral.
- Tratamiento en caso de accidente al viajar desde el lugar de residencia al lugar de trabajo o desde el lugar de trabajo al lugar de residencia por ruta y tiempo razonables de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguridad e higiene laboral.
- Tratamiento y rehabilitación de la función laboral cuando las lesiones y enfermedades reaparecen debido a accidentes laborales, enfermedades profesionales o debido a accidentes especificados en el párrafo (iii).
- Donación, extracción, trasplante de tejidos y partes del cuerpo humano de acuerdo con las disposiciones de la ley.
- Cuidado de niños menores de 7 años enfermos.
Los siguientes sujetos, si pertenecen a uno de los casos mencionados anteriormente, se considerarán para la resolución del régimen de enfermedad:
- Las trabajadoras regresan al trabajo antes de que termine el período de baja por maternidad al dar a luz. El período de baja por maternidad es el siguiente:
+ Las trabajadoras tienen derecho a una licencia de maternidad de 6 meses antes y después del parto; el período de licencia antes del parto no supera los 2 meses.
+ En el caso de trabajadoras gemelas o más, a partir del segundo hijo en adelante, por cada hijo, la madre tiene derecho a 1 mes adicional de vacaciones.
- Padre o cuidador directo que no renuncie según lo dispuesto en el apartado 6 del artículo 53 de la Ley de Seguro Social de 2024.
- Trabajadoras que solicitan la gestación subrogada, el esposo de la trabajadora que solicita la gestación subrogada o la persona que la cuida directamente no renuncia al trabajo de acuerdo con las regulaciones del Artículo 55 de la Ley de Seguro Social de 2024.
- Los empleados durante el período de suspensión temporal de las cotizaciones al fondo de pensiones y de fallecimiento de acuerdo con lo dispuesto en el apartado 1 del artículo 37 de la Ley de Seguro Social de 2024.
2. Cómo calcular las prestaciones por enfermedad para disfrutar del seguro social en 2026
De acuerdo con el Artículo 6 de la Circular 12/2025/TT-BNV, el Artículo 45 de la Ley de Seguro Social de 2024, No. 41/2024/QH15, el nivel de subsidio por enfermedad en 2026 para los empleados se calcula según la siguiente fórmula:
Nivel de beneficio = (Salario mensual cotizado al seguro social del mes inmediatamente anterior a la baja laboral/24 días) x 75% x Número de días de baja laboral según las regulaciones
Entre ellos:
- El salario como base para las cotizaciones al seguro social se implementa de acuerdo con las regulaciones del párrafo 1 del Artículo 45 de la Ley de Seguro Social de 2024, específicamente:
+ Salario como base para las cotizaciones al seguro social del mes más reciente antes del mes de baja por enfermedad.
+ Salario como base para las cotizaciones al seguro social del primer mes de participación en el seguro social o del mes de reincorporación si tiene que ausentarse del trabajo para disfrutar del régimen de enfermedad inmediatamente en el primer mes de participación o el mes de reincorporación.
El mes de reincorporación es el mes de reincorporación al seguro social después de que el empleado rescinda su contrato de trabajo, contrato de trabajo o renuncia.
- El número de días de licencia para disfrutar del régimen de enfermedad se calcula por día laborable, sin incluir días festivos, vacaciones de Tet, días de descanso semanal y sin incluir el tiempo que coincide con el tiempo de licencia según las disposiciones de la ley laboral o licencia para disfrutar del salario completo según las disposiciones de otras leyes especializadas o licencia para disfrutar del régimen de maternidad, recuperación de la salud según las disposiciones de la ley sobre seguro social.
*Casos en los que los empleados renuncian al trabajo debido a enfermedades en la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo que han terminado el período de baja por enfermedad pero aún continúan el tratamiento:
Nivel de beneficio = (Salario social cotizado del mes inmediatamente anterior a la baja laboral/24 días) x Tasa de beneficio por enfermedad (%) x Número de días de baja laboral según las regulaciones
Entre ellos:
- El salario como base para las cotizaciones al seguro social se implementa como un trabajador en condiciones normales.
- La tasa de disfrute del régimen (%) se calcula de la siguiente manera:
+ 65% si ya ha pagado el seguro social obligatorio durante 30 años o más.
+ 55% si ya se ha pagado el seguro social obligatorio durante 15 años o menos.
+ 50% si ha pagado el seguro social durante menos de 15 años.
- El número de días de licencia para disfrutar del régimen de enfermedad se calcula por día laborable, sin incluir días festivos, vacaciones de Tet, días de descanso semanal y sin incluir el tiempo que coincide con el tiempo de licencia según las disposiciones de la ley laboral o licencia para disfrutar del salario completo según las disposiciones de otras leyes especializadas o licencia para disfrutar del régimen de maternidad, recuperación de la salud según las disposiciones de la ley sobre seguro social.
