Púrpura incluso cuando está despierto
El 13 de agosto, información del Departamento de Neumología - Hospital Infantil 1 dijo que la unidad había recibido al paciente pediátrico N (4 años, Ciudad Ho Chi Minh) en estado de labios claramente morados, el índice SpO2 disminuyó a solo el 80 - 82% al respirar aire fresco, acompañado de letargo. El niño pesaba hasta 22 kg, un peso anormal en comparación con su edad.
Según la familia, desde que tenía más de 2 años, el bebé N ya roncaba mucho y aparecían episodios de apnea del sueño. El niño fue diagnosticado con síndrome de apnea obstructiva del sueño debido a amigdalos y VA hipertróficos, y se sometió a una cirugía de amigdalectomía y raspado de VA.
Sin embargo, solo después de aproximadamente 1 mes, hubo una ligera mejora, los síntomas resurgieron y empeoraron cada vez más. El niño experimentó dificultad para respirar durante el día, dolor de cabeza por la mañana, episodios prolongados de cianosis. Aproximadamente 3 meses antes de ser hospitalizado, el bebé comenzó a tener cianosis incluso cuando estaba despierto.
En la Unidad de Sueño Infantil - Departamento de Neumología, los resultados de la medición del sueño múltiple mostraron que el índice de apnea - disminución de la respiración del paciente pediátrico alcanzó las 39,5 veces/hora, el SpO2 más bajo durante la noche cayó al 61% - nivel de apnea debido a una obstrucción grave.
En particular, la prueba de gases en sangre arterial detectó un aumento en la cantidad de CO2 acumulado en la sangre. Se determinó que el niño había progresado al síndrome de hipoventilación debido a la obesidad (SOH), una condición en la que el cuerpo pierde la capacidad de excretar CO2 incluso durante el día.
Al realizar la técnica de endoscopia de las vías respiratorias con anestesia (DISE), los médicos descubrieron que los músculos del área de la faringe del niño estaban gravemente débiles, lo que provocó que las vías respiratorias se debilitaran en más del 75% durante el sueño. Esta es la razón por la que la cirugía anterior de extirpación de amígdalas y extirpación de VA no fue completamente efectiva.
Coordinación multidisciplinaria para el tratamiento de pacientes pediátricos
Ante un caso de enfermedad muy complejo, el hospital procedió a movilizar a varios especialistas. El Departamento de Otorrinolaringología evaluó el estado de VA de garganta y hiperplasia del tejido linfático, aconsejando que no se necesitaba intervención quirúrgica adicional debido a que la causa principal era la ascitis orofaríngea.
El Departamento de Nefrología - Endocrinología elimina las causas secundarias de la obesidad patológica. El Departamento de Nutrición establece una dieta específica para apoyar la pérdida de peso a largo plazo.
El Departamento de Odontología y Maxilofacial evalúa la estructura del cráneo facial, diseña instrumentos bucales activos que ayudan a estirar la mandíbula y la lengua hacia adelante, ampliando el espacio de las vías respiratorias al dormir.
El Departamento de Respiratorios indica a los niños que usen ventiladores de presión positiva de 2 niveles no invasivos (BiPAP), y al mismo tiempo, guía a la familia en ejercicios de músculos de la lengua y la garganta en casa para mejorar el tono muscular de las vías respiratorias.
Solo después de 1 mes de tratamiento y reexamen, la salud del paciente pediátrico mejoró positivamente. El bebé N está rosado, fresco, completamente libre de cianosis cuando está despierto. Por la noche, el niño duerme tranquilo, acostado boca arriba toda la noche sin moverse ni agitarse.
La MSc.BSCKII Hồ Thiên Hương, subdirectora del Departamento de Neumología del Hospital Infantil 1, dijo que, según la literatura médica, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (OSA) en los niños suele responder bien a la cirugía de ablación de amígdalas y raspado de VA. Sin embargo, en los niños obesos graves, el músculo de la faringe y la garganta es débil, lo que hace que las vías respiratorias sigan colapsando al dormir incluso después de la cirugía.
Cuando la OSA se prolonga, la acumulación crónica de CO2 reduce la sensibilidad del centro respiratorio, lo que hace que el cuerpo no reaccione adecuadamente a la falta de oxígeno, lo que lleva al síndrome de hipoventilación debido a la obesidad (SOH). Esta afección es rara en los niños, fácil de confundir con enfermedades pulmonares crónicas, por lo que a menudo se diagnostica tarde.
El tratamiento exitoso requiere una combinación multidisciplinaria y una capacidad de diagnóstico profundo sobre el sueño.
