Segun las nuevas regulaciones de la Ley de Seguro Medico hay 3 casos especiales en los que los pacientes reciben el 100% del costo de los examenes y tratamientos medicos pagados por el seguro medico aplicable a todos los grupos participantes en el seguro medico. Estos casos se especifican claramente en los puntos b c y d del apartado 1 del articulo 22 de la Ley de Seguro Medico de 2024.
El primer caso es cuando el costo de un examen medico y tratamiento medico es inferior al 15% del salario base. Con el salario base actual este umbral de coste es equivalente a 351.000 VND/examen. En ese caso los participantes en el seguro medico pagaran el 100% de los gastos por separado.
El segundo caso es que un paciente acuda a un examen y tratamiento medico en un centro de examen y tratamiento medico de nivel inicial. Este es un grupo de centros de salud cercanos a la poblacion que juega un papel importante en la atencion medica inicial.
Las instalaciones pertenecientes al nivel de examen y tratamiento medico inicial incluyen:
Estaciones de salud comunas barrios pueblos
Centro de examen y tratamiento medico familiar
Estacion de salud militar-privada y hospital militar-privada
El centro de salud a nivel de distrito tiene actividades de atencion medica segun el modelo de clinica.
Salud agencias unidades y organizaciones
Centros de examen y tratamiento medico iniciales en el ejercito y la policia
Cuando los pacientes se examinan y tratan correctamente en estos centros el seguro medico cubrira todos los gastos de acuerdo con las regulaciones.
Participar en el seguro medico durante 5 años consecutivos o mas y superar el umbral de pago conjunto.
El tercer caso se aplica a las personas que participan en el seguro medico durante 5 años consecutivos o mas y que tengan la misma cantidad de dinero pagada para los gastos de examen y tratamiento medico durante el año 6 veces mayor que el nivel de referencia.
Segun las regulaciones aplicables a partir de 2026 el nivel de referencia es de 2.340.000 VND por lo que el umbral maximo de pago mutuo en el año es de 14.040.000 VND. Cuando los pacientes han pagado juntos por encima de este nivel el seguro medico pagara el 100% de los gastos de examen y tratamiento para los siguientes tratamientos en el año.
El mantenimiento de los casos que disfrutan de un nivel de pago del 100% muestra que la politica de seguro medico continua apuntando al objetivo de reducir la carga de los costos medicos alentando a las personas a participar en el seguro medico a largo plazo y dando prioridad a la atencion medica inicial desde el nivel de base.
