Según la Ley de Seguro Médico, los chequeos prenatales periódicos y el parto son casos que están dentro del alcance del fondo de seguro médico. Esto significa que las personas con tarjetas de seguro médico válidas recibirán apoyo parcial o total para los costos de parto cuando vayan a la línea correcta.
El seguro médico cubrirá el 80%, el 95% o el 100% de los costos cuando la persona que participa en el seguro médico dé a luz, el nivel de pago específico depende del nivel de beneficio de la persona que participa en el seguro médico.
De acuerdo con el punto a, párrafo 1, Artículo 21 de la Ley de Seguro Médico de 2008, enmendado por el párrafo 16, Artículo 1 de la Ley de Seguro Médico enmendada de 2024, los participantes en el seguro médico son pagados por el fondo de seguro médico por los costos de examen y tratamiento médico, incluidos los exámenes y tratamientos médicos a distancia, el apoyo para exámenes y tratamientos médicos a distancia, los exámenes y tratamientos médicos de medicina familiar, los exámenes y tratamientos médicos en casa, la rehabilitación funcional, los exámenes prenatales periódicos, el parto.
El seguro médico paga a las personas que participan en el seguro médico cuando dan a luz. Cuánto pagará el seguro médico al dar a luz dependerá del nivel de beneficio de las personas que participan en el seguro médico.
Actualmente, el nivel de beneficio del seguro médico se divide en 3 grupos principales.
Los grupos que disfrutan del 100% de los costos incluyen algunos sujetos prioritarios como niños menores de 6 años, personas meritorias, personas en el área de protección social y personas que participan en el seguro médico durante 5 años consecutivos cumpliendo con las condiciones según las regulaciones.
El grupo que recibe el 95% de los costos incluye a los pensionistas, los hogares casi pobres y algunos otros sujetos según la ley.
La mayoría de las personas que participan actualmente en el seguro médico pertenecen al grupo que recibe el 80% de los costos de examen y tratamiento médico dentro del alcance de sus beneficios.
Sin embargo, para recibir el pago adecuado, las personas deben acudir a exámenes y tratamientos médicos en la línea correcta o en el lugar correcto donde se registraron para el examen y tratamiento médico inicial. En el caso de dar a luz por su cuenta fuera de la línea, el fondo de seguro médico solo pagará según la proporción prescrita.
Además, no todos los gastos de parto son pagados por el seguro médico. Los gastos que surjan fuera del alcance de los beneficios, como las salas de servicio, los gastos a pedido o algunos tipos de medicamentos, técnicas especiales, serán pagados por los propios pacientes.
Las personas que participan en el seguro médico y son elegibles para recibir el 100% del seguro médico también recibirán el 100% de los costos de parto al dar a luz.
Según las regulaciones actuales, el nivel de beneficios del seguro médico al dar a luz dependerá del sujeto participante, el tiempo de participación en el seguro médico y la forma correcta o incorrecta del examen y tratamiento médico. Las personas deben verificar cuidadosamente los beneficios del seguro médico antes de ser hospitalizadas para evitar gastos inesperados.
