¿Qué condiciones deben cumplirse para disfrutar de los beneficios del seguro médico durante 5 años consecutivos?
Participar en el seguro médico de forma continua durante 5 años o más ayuda a las personas a tener la oportunidad de que el fondo de seguro médico pague el 100% de los costos de examen y tratamiento médico dentro del alcance de sus beneficios. Sin embargo, no todos los 5 años de participación automáticamente disfrutan de este derecho.
Según las regulaciones actuales, las personas que participan en el seguro médico durante 5 años consecutivos o más disfrutarán del derecho a pagar los costos de examen y tratamiento médico a un nivel superior si cumplen simultáneamente las condiciones.
En primer lugar, los participantes deben tener un tiempo de participación continua en el seguro médico de 5 años o más. El tiempo de participación continua se determina cuando el proceso de participación no se interrumpe más allá del plazo prescrito.
Además, la cantidad de copago de los gastos de examen y tratamiento médico en el año debe ser más de 6 veces superior al nivel de referencia. A partir del 1 de julio de 2026, el nivel de referencia es de 2,53 millones de VND/mes, correspondiente al umbral de copago que debe superar los 15,18 millones de VND en el año.
Además de las dos condiciones anteriores, los pacientes deben someterse a exámenes y tratamientos médicos en la línea correcta o de acuerdo con las regulaciones sobre el traslado a un centro de exámenes y tratamientos médicos con seguro médico. Algunos casos todavía se consideran correctos según las regulaciones para disfrutar de los beneficios, como exámenes y tratamientos médicos de emergencia en cualquier centro médico, exámenes en el centro registrado para exámenes y tratamientos médicos iniciales, tratamiento hospitalario en un centro de exámenes y tratamientos médicos básicos u otros casos especiales según lo prescrito por la ley.
Se le pagará el 100% de los costos de examen y tratamiento médico.
Cuando se cumplan todas las condiciones sobre el tiempo de participación, el nivel de copago y las regulaciones de examen y tratamiento médico, las personas que participen en el seguro médico durante 5 años consecutivos recibirán el 100% de los costos de examen y tratamiento médico del fondo de seguro médico dentro del alcance de sus beneficios.
Esto significa que, después de que la cantidad de copago en el año supere los 15,18 millones de VND (a partir del 1 de julio de 2026), los pacientes no tendrán que seguir copagando los costos de examen y tratamiento médico dentro del alcance del pago del seguro médico durante el resto del año, si aún cumplen plenamente las condiciones según las regulaciones.
Esta regulación contribuye a reducir significativamente la carga financiera para las personas con enfermedades crónicas o que necesitan tratamiento a largo plazo, con altos costos de atención médica.
El seguro médico durante 5 años consecutivos no solo es un hito en términos de tiempo de participación, sino que también brinda beneficios prácticos, ayudando a las personas a reducir los costos médicos cuando desafortunadamente se enferman. Sin embargo, para disfrutar de un nivel de pago del 100%, los participantes deben prestar atención a cumplir plenamente las condiciones sobre el tiempo de participación, el nivel de copago, así como realizar exámenes y tratamientos médicos de acuerdo con las regulaciones.
