El Decreto 188/2025/ND-CP que regula detalladamente y guia la aplicacion de algunos articulos de la Ley de Seguro Medico entra en vigor a partir de hoy 15 de agosto de 2025.
En consecuencia el nuevo nivel de beneficios del seguro medico para las personas que participan durante 5 años consecutivos se pagan el 100% de los gastos de examen y tratamiento medico dentro del ambito de los beneficios si la cantidad pagada al mismo tiempo en el año supera los 6 meses del salario base.
Segun las regulaciones el tiempo de interrupcion de la participacion en el seguro medico no supera los 90 dias todavia se considera continuo. Algunos casos especificos tambien son reconocidos como participaciones continuas incluidos: Trabajadores que viajan a trabajar o estudiar al extranjero; personas que acompañan a familiares en un periodo de trabajo; niños menores de 18 años que acompañan a sus padres; personas que esperan recibir subsidios por desempleo.
En caso de que los datos electronicos no sean suficientes para determinar el tiempo de participacion la agencia de seguros se basara en documentos legales como el libro de BHXH la decision de dimision del ejercito el certificado del proceso de trabajo... para garantizar los derechos. Ademas las personas que han servido en el ejercito la policia las organizaciones de base o el ejercito de milicias permanentes cuando cambian de profesion o jubilan o renuncian todavia pueden acumular el tiempo de participacion en el seguro medico de acuerdo con las nuevas regulaciones.
Cuando se cumplen las condiciones los pacientes estaran exentos de toda la parte junto con el pago de los costos de examen y tratamiento medico dentro del alcance de los beneficios del seguro medico hasta el 31 de diciembre del año fiscal. Si el proceso de tratamiento se prolonga del año anterior al año siguiente los costos se separaran por año.
En caso de que el salario base cambie durante el año la parte de los gastos pagados tambien se ajustara al nuevo nivel. Sin embargo si el paciente ha pagado mas de 6 meses de salario base antes del momento del ajuste los derechos se mantendran intactos y no tendra que pagar mas.
Segun el articulo 15 del Decreto 188/2025/ND-CP el nivel de cobertura del seguro medico para algunos grupos de sujetos se regula de la siguiente manera:
100% de los gastos de examen y tratamiento medico: aplicable a los sujetos en los apartados 2 y 6 del articulo 5 de este Decreto.
80% de los costos de examen y tratamiento medico: aplicable a los sujetos en los apartados 1 3 4 5 y 7 del articulo 5.
Las personas que se encuentran sujetas a las disposiciones de los puntos a) b) c) d) y e) del apartado 3 del articulo 12 de la Ley de Seguro Medico cuando se realicen examenes y tratamientos medicos en instalaciones no gestionadas por el Ministerio de Defensa Nacional o el Ministerio de Seguridad Publica seran pagadas por el fondo de seguro medico de acuerdo con el nivel de beneficio establecido en el articulo 11 del Decreto 70/2015/ND-CP modificado y complementado por el Decreto 74/2025/ND-CP.
Estos cambios se consideran que ayudan a garantizar mejor los derechos de las personas que participan en el seguro medico especialmente el grupo de participantes a largo plazo y continuo.
