Enviando una pregunta al Seguro Social de Vietnam, el lector N.H. C dijo: "Me diagnosticaron hemofilia (trastorno de la coagulación sanguínea hereditario) crónica que requiere tratamiento a largo plazo, el costo del tratamiento es muy alto, superando la capacidad de pago si no hay apoyo del seguro médico.
Me gustaría preguntar, ¿se puede pagar el seguro médico al 100% a personas con enfermedades como yo? Tengo una tarjeta de seguro médico pero no he recibido el 100% del seguro médico, ¿qué debo hacer para que se considere ajustar y complementar mis beneficios?
¿Qué documentos incluye el expediente? ¿En qué agencia se presenta? ¿Pueden las personas con hemofilia recibir el seguro médico según el grupo de protección social o enfermedades raras, enfermedades crónicas?
Sobre este tema, la Seguridad Social de Vietnam responde de la siguiente manera:
No se regula el nivel de beneficio del seguro médico según el nombre de la enfermedad
Sobre el nivel de beneficio del seguro médico para las personas con hemofilia, la Ley de Seguro Médico estipula el nivel de beneficio del seguro médico según el sujeto participante en el seguro médico, no estipula el nivel de beneficio del seguro médico según el nombre de la enfermedad. En consecuencia, en el Artículo 12 y el Artículo 22 de la Ley de Seguro Médico no hay regulaciones que estipulen que las personas con hemofilia tengan un nivel de beneficio del 100% de los costos de examen y tratamiento médico.
De acuerdo con las regulaciones en el punto d, párrafo 1, Artículo 22 de la Ley de Seguro Médico y el Artículo 18 del Decreto No. 188/2025/ND-CP de fecha 1 de julio de 2025 del Gobierno que detalla y guía la implementación de algunos artículos de la Ley de Seguro Médico, el fondo de seguro médico paga el 100% de los costos de examen y tratamiento médico dentro del alcance de los participantes en el seguro médico desde el momento en que el paciente cumple simultáneamente las condiciones para participar en el seguro médico durante 5 años consecutivos o más y tiene una cantidad de copago de costos de examen y tratamiento médico en el año fiscal superior a 6 meses de salario base hasta el final del 31 de diciembre de ese año, el paciente recibe el régimen de no copago inmediato en el centro de examen y tratamiento médico.
Identificación de sujetos que participan en el seguro médico
Con respecto a la participación en el seguro médico según el grupo de beneficiarios de asistencia social, debido a que la información proporcionada por el Sr. C no es completa, la Seguridad Social de Vietnam proporciona cierta información para determinar si los participantes en el seguro médico pertenecen a los beneficiarios de asistencia social en el Artículo 5 del Decreto No. 20/2021/ND-CP de fecha 15 de marzo de 2021 del Gobierno que regula las políticas de asistencia social para los beneficiarios de asistencia social de la siguiente manera:
- Personas pertenecientes a hogares pobres, hogares casi pobres que no tienen marido o esposa, que tienen marido o esposa pero han muerto o desaparecido de acuerdo con las disposiciones de la ley y están criando hijos menores de 16 años o que están criando hijos de 16 a 22 años y ese hijo está estudiando cultura, formación profesional, escuela secundaria vocacional, colegio, universidad de primera titulación;
- Personas mayores que pertenecen a hogares pobres, que no tienen a nadie con obligaciones y derechos para mantenerlas o que tienen a alguien con obligaciones y derechos para mantenerlas, pero esta persona está recibiendo subsidios sociales mensuales;
- Personas mayores que pertenecen a hogares pobres, que no tienen a nadie con obligaciones y derechos para mantenerlas, que no tienen condiciones para vivir en la comunidad, que cumplen las condiciones para ser admitidas en un centro de asistencia social pero que tienen a alguien que las cuida y cuida en la comunidad;
- Personas con discapacidad grave, personas con discapacidad particularmente grave de acuerdo con las regulaciones legales sobre personas con discapacidad.
Además, el Sr. Chiến puede ponerse en contacto con el Comité Popular a nivel comunal para saber si pertenece a los sujetos que participan en el seguro médico según el grupo de sujetos de protección social o no.
Con respecto a la participación en el seguro médico por grupo de enfermedades raras y enfermedades crónicas, de acuerdo con las regulaciones en el Apéndice 01 de la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo emitida junto con la Circular No. 25/2025/TT-BYT de fecha 30 de junio de 2025 del Ministro de Salud que detalla la implementación de la Ley de Seguro Social, la Ley de Seguridad e Higiene Laboral en el campo de la salud y la Ley de Exámenes y Tratamiento Médico, las enfermedades que carecen del factor VIII genético (hemofilia A) y carecen del factor IX genético (hemofilia B) pertenecen a la lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo.
En su caso, si usted es una persona que renuncia a un subsidio por enfermedad para un trabajador que padece una enfermedad que pertenece a la lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo, la agencia de Seguro Social pagará el seguro médico de acuerdo con las regulaciones en el punto b, párrafo 2, Artículo 12 de la Ley de Seguro Médico.
Para determinar si está sujeto a la agencia BHXH que paga el BHYT o no, se solicita al Sr. Chien que se ponga en contacto con la agencia BHXH que está pagando el BHXH obligatorio y proporcione información para ser verificado y respondido.
