El viaje para salvar al paciente masculino de 43 años en Thai Nguyen en el Hospital Bach Mai recientemente es una historia sobre el viaje persistente de los médicos especialistas en oftalmología y el Instituto de Medicina Tropical para recuperar la vida y la luz para los ojos que parecían haber caído en la oscuridad permanente.
Cuando la luz se apaga gradualmente ante tus ojos
El paciente fue ingresado en el hospital en estado de dolor de cabeza intenso y rápidamente fue diagnosticado con meningitis purulenta grave. Los resultados de la punción por líquido cefalorraquídeo, el cultivo bacteriano y las pruebas mostraron signos de "alerta roja".
Solo dos días después del tratamiento, el ojo derecho del paciente se hinchó repentinamente, se enrojeció, sangró y dolió intensamente hasta el punto de no poder abrirse. Ante la grave evolución, los médicos del Instituto de Medicina Tropical y el Departamento de Oftalmología coordinaron el tratamiento según el protocolo de antibióticos más fuerte.
Aparecieron las primeras señales esperanzadoras: el índice de líquido cefalorraquídeo mejoró notablemente, los pacientes respondieron al tratamiento. Parecía que el viaje iba en la dirección correcta.
Sin embargo, la medicina no siempre sigue la línea recta. La tercera punción con líquido cefalorraquídeo da malos resultados de nuevo, incluso con desarrollos más anormales en las siguientes pruebas. Mientras tanto, la lesión ocular progresa rápida y ferozmente a pesar de que el paciente todavía usa antibióticos en dosis altas (Meropenem 6g/día).
En poco tiempo, el ojo derecho cayó en una inflamación purulenta intraocular, perdiendo por completo la capacidad de reconocer la luz y la oscuridad. El ojo izquierdo sufrió una grave pérdida de visión, quedando solo 1/10, dolor, enrojecimiento y fotofobia. Las imágenes de la tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron muchos abscesos dispersos en el cerebro y los pulmones, una imagen inquietante de daño multiorgánico.
En ese momento, el paciente casi no podía ver, tenía dolor de cabeza, dolor de ojos, mala salud, yacía en un lugar. A los 43 años, la edad más vigorosa, la principal fuerza laboral de la familia, el mundo ante los ojos de ese hombre se oscureció repentinamente.
Decisión de "apuesta" entre la línea de vida y muerte
El curso de la enfermedad no es similar a la meningitis purulenta común. Se planteó la sospecha de tuberculosis meningitis. Pero en la consulta de emergencia, otra hipótesis hizo que todo el equipo pensara: Nocardia, una bacteria rara, que causa daño multiorgánico, es difícil de cultivar y fácil de distraer al médico.
Si es realmente Nocardia, el protocolo anterior no sería lo suficientemente controlado. La decisión se tomó rápidamente pero con valentía: detener el tratamiento de la tuberculosis, pasando a una combinación de 4 antibióticos fuertes que incluyen Meropenem, Linezolid, Biseptol intravenoso y Amikacin, una "apuesta" basada en la experiencia clínica y la sensibilidad profesional ante los signos anormales.
Ante la compleja evolución, estamos realmente confundidos. Desde el diagnóstico de la causa raíz hasta la elección del régimen es un problema mental, mientras que la presión del tiempo y los costos para la familia del paciente es muy grande", compartió el Dr. Đỗ Văn Thành, Jefe del Departamento de Hepatitis Viral, Instituto de Medicina Tropical (Hospital Bạch Mai).
La carrera por retener los ojos
Paralelamente al tratamiento de todo el cuerpo, los médicos del Departamento de Oftalmología entran en otra batalla: mantener la luz para los pacientes.
Los antibióticos se inyectan directamente en el interior del ojo, una decisión difícil cuando el globo ocular está gravemente dañado. Se utilizan ceftazidima, Vancomycina, corticoides... Sin embargo, la condición sigue empeorando, ambos ojos están gravemente dañados.
Cuando se determinó la dirección de tratamiento de Nocardia, también se inyectó intraocularmente amikacina, el antibiótico que se usa en todo el cuerpo.
Después de la segunda inyección de amikacina, la visión comenzó a mejorar. El ojo derecho que antes estaba casi ciego ya sentía la luz de vuelta. La estrecha coordinación entre las especialidades ayuda a controlar la sepsis, controlar los focos de infección y crear condiciones para la recuperación de la visión", dijo la Dra. Phung Thi Thuy Hang, Subdirectora del Departamento de Oftalmología.
Cada hora, cada día, la enfermera persiste en inyectar gotas, infundir líquidos, guiar al paciente para que mantenga la higiene absoluta, sin frotarse los ojos. Esas cosas aparentemente pequeñas tienen un significado decisivo.
Sonrisa después de una tormenta
Después de una semana, los índices de líquido cefalorraquídeo disminuyeron significativamente, las células inflamatorias disminuyeron. En la radiografía, los abscesos cerebrales y pulmonares se redujeron gradualmente, muchas lesiones desaparecieron.
De estar casi ciego en ambos lados, el paciente comenzó a ver más claramente, a levantarse por sí mismo, a caminar por sí mismo, a vivir normalmente. No solo mejoró la vista, sino que todo el estado también se recuperó claramente.
La familia se ha preparado mentalmente para "celebrar el Tet en el hospital", confiando a sus hijos a ambas familias. Sin embargo, después de 41 días de tratamiento, ese hombre no solo recuperó la salud, sino que también mantuvo la luz para sus ojos, algo que parecía imposible.
El éxito del caso es el resultado de la coordinación multidisciplinaria: Tropical, Oftalmología, Farmacia Clínica, Microbiología, Eógrafía, Respiración... Pero sobre todo, está la valentía profesional y el corazón de los médicos que no se rinden ante los acontecimientos "no basados en libros".
La medicina no es solo un protocolo. También es una intuición templada a lo largo de los años, es un compromiso ante casos difíciles y es la creencia de que, incluso en los momentos más oscuros, la luz aún se puede recuperar.
