No pocas personas han caído en la situación de tener la tarjeta BHYT en la mano pero aún tener que pagar en silencio casi todos los gastos solo porque... fueron a un examen en el lugar de registro inicial. Algunas personas trabajan lejos de casa, el lugar de registro para el examen y tratamiento médico todavía está en la antigua localidad. Algunas personas quieren ir a un hospital con una especialidad más adecuada. También hay personas que simplemente eligen un centro médico cerca del lugar de trabajo para ahorrar tiempo de viaje. Esas opciones muy cotidianas a menudo hacen que los beneficios del BHYT se reduzcan.
Antes del 1 de julio de 2026, las personas con tarjetas de seguro médico que acuden por su cuenta a exámenes ambulatorios fuera de línea solo recibirán el 100% del nivel de beneficio del fondo de seguro médico para algunas enfermedades de la lista del Ministerio de Salud; las enfermedades restantes no se pagan.
A partir del 1 de julio de 2026, los beneficios se ampliarán: las enfermedades en la lista seguirán recibiendo el 100% del nivel de beneficio del seguro médico, mientras que las enfermedades fuera de la lista recibirán el 50% del nivel de beneficio pagado por el fondo del seguro médico en lugar de no recibir apoyo como antes. Esta regulación ayuda a los pacientes a reducir los costos al realizar exámenes ambulatorios fuera de línea. Sin embargo, el nivel de pago del 50% no se aplica a todos los hospitales, sino solo a algunos centros de examen y tratamiento médico de nivel básico y especializado según la normativa.
Según las nuevas regulaciones, las personas con tarjetas de seguro médico que realicen exámenes ambulatorios en algunos centros médicos elegibles recibirán el 50% del nivel de beneficio del fondo de seguro médico para las enfermedades y grupos de enfermedades que no se habían pagado anteriormente. Este no es un cambio demasiado grande para eliminar por completo la barrera de los exámenes fuera de línea, pero es suficiente para reducir la carga financiera para no pocos pacientes.
Lo notable es que esta política va en la dirección de ampliar los beneficios en lugar de simplemente endurecer las regulaciones sobre la línea correcta, el traslado de línea. En el contexto de que la gente se mueve cada vez más para estudiar, trabajar y vivir, la necesidad de ser examinada y tratada en un lugar conveniente es muy real.
La nueva regulación no significa que el seguro médico pueda pagar los exámenes ambulatorios en cualquier hospital. El nivel de apoyo solo se aplica a algunos centros de examen y tratamiento médico de nivel básico y especializado según la normativa, y también depende del nivel de beneficio del seguro médico de cada persona y del alcance de los gastos pagados por el fondo de seguro.
En particular, muchas personas malinterpretan fácilmente el concepto de "50% del nivel de beneficio". Este no es el seguro médico que paga la mitad de la factura total de examen médico. Por ejemplo, las personas con un nivel de beneficio del seguro médico del 80% recibirán un pago del fondo equivalente al 40% de los costos dentro del alcance del beneficio; las personas que reciben el 95% recibirán un pago del 47,5%, mientras que el grupo que recibe el 100% recibirá un pago del 50%.
Sin embargo, la expansión de no ser pagado a ser parcialmente apoyado sigue siendo un cambio positivo. Para los pacientes con enfermedades crónicas, que tienen que ser reexaminados muchas veces o los trabajadores con ingresos bajos, cada gasto reducido es significativo.
El seguro médico se construye sobre el espíritu de compartir riesgos y garantizar la seguridad social. Por lo tanto, cada vez que se amplían los beneficios de los participantes, contribuye a acercar esta política al objetivo de servir a la gente.
El examen y tratamiento médico en el lugar correcto registrado o la realización completa de los trámites de derivación sigue siendo una forma de disfrutar plenamente de los beneficios. Pero la adición de un "trampolín" para los casos de examen ambulatorio fuera de línea muestra que la política de seguro médico se está adaptando gradualmente a la realidad de la vida, en lugar de solo requerir que la gente se adapte a las regulaciones.
Una política de seguridad social eficaz no solo se mide por la cantidad de dinero pagada por el fondo, sino también por la percepción de la gente de que cuando necesitan apoyo, no se quedarán atrás solo por una diferencia en los procedimientos. La expansión del pago del seguro médico para exámenes ambulatorios fuera de línea a partir del 1 de julio de 2026 es precisamente un paso en esa dirección.
