Muchos casos reciben un pago del 50%.
Antes del 1 de julio de 2026, si una persona con tarjeta de seguro médico acude a un examen ambulatorio no en el lugar registrado originalmente o no tiene un documento de derivación, el fondo de seguro médico solo pagará el 100% del nivel de beneficio para algunas enfermedades incluidas en la lista regulada por el Ministerio de Salud. Las enfermedades restantes no serán pagadas.
A partir del 1 de julio de 2026, las nuevas regulaciones amplían los beneficios de la siguiente manera:
Las enfermedades incluidas en la lista del Ministerio de Salud todavía disfrutan del 100% del nivel de beneficio del seguro médico como antes.
Las enfermedades fuera de la lista serán cubiertas por el fondo de seguro médico en un 50% del nivel de beneficio, en lugar de no recibir apoyo.
Esto ayuda a los pacientes a ahorrar significativamente costos cuando necesitan exámenes ambulatorios fuera de la línea.
No todos los hospitales lo aplican.
El nivel de pago del 50% no se aplica a todos los hospitales.
La política solo se aplica en algunos centros de examen y tratamiento médico básicos y especializados de acuerdo con las regulaciones de la ley. Por lo tanto, antes de ir al médico, las personas deben averiguar si el centro médico que elijan está sujeto a la política o no.
¿Cómo se calcula el 50% del nivel de beneficio?
Muchas personas malinterpretan fácilmente que el seguro médico pagará el 50% del costo total del examen médico. La realidad no es así.
La cifra del 50% se calcula sobre el nivel de beneficio del seguro médico de cada persona, no sobre todas las facturas.
Por ejemplo:
Las personas con un nivel de beneficio del seguro médico del 80% recibirán el 40% de los costos del fondo de seguro médico dentro del alcance del beneficio.
Las personas con un nivel de beneficio del 95% recibirán el 47,5% de los gastos.
Las personas del grupo de beneficiarios del 100% recibirán el 50% de los gastos.
Los gastos fuera del alcance del seguro médico, como los servicios a pedido o los gastos que no cumplen con las condiciones de pago, siguen siendo pagados por los propios pacientes.
Para disfrutar de los beneficios, es necesario cumplir con las condiciones.
La nueva regulación no significa que a partir del 1 de julio de 2026, las personas con tarjetas BHYT puedan ir a cualquier hospital y recibir un pago del 50%.
El disfrute de los beneficios también depende de muchos factores como:
Nivel profesional del centro de examen y tratamiento médico.
Enfermedad o grupo de enfermedades diagnosticados.
Nivel de beneficio del seguro médico para los pacientes.
Para disfrutar plenamente de los beneficios, los participantes en el seguro médico aún deben someterse a exámenes en el lugar de registro inicial o cumplir con las regulaciones sobre derivación.
Si desean ir a un examen ambulatorio en otro centro, las personas deben ponerse en contacto con el hospital o la agencia de seguro social con anticipación para saber si ese centro está aplicando la nueva política o no.
