Los participantes en el seguro médico (BHYT) que tienen que comprar medicamentos por sí mismos porque los hospitales carecen de medicamentos aún pueden ser pagados directamente por el fondo BHYT. Sin embargo, el reembolso solo se puede realizar cuando se cumplen todas las condiciones según las regulaciones del Ministerio de Salud.
El Ministerio de Salud ha emitido la Circular 22/2024 que regula el pago directo de los costos de medicamentos y equipos médicos a las personas con tarjetas de seguro médico. Los pacientes reciben el pago directo de los costos de medicamentos por parte del fondo de seguro médico en los siguientes casos:
Los pacientes deben comprar medicamentos según la receta prescrita por el médico y la compra de medicamentos se lleva a cabo en la farmacia del centro de examen y tratamiento médico, y al mismo tiempo cumplen plenamente las condiciones según las regulaciones.
El medicamento comprado pertenece a la lista de medicamentos raros emitida por el Ministerio de Salud.
Las instalaciones médicas carecen de medicamentos debido a que el proceso de selección de contratistas de suministro no se ha completado, aunque se han implementado las formas de licitación y adquisición de acuerdo con las regulaciones.
No existe ningún otro medicamento comercial con el mismo ingrediente activo o sustituto adecuado para su uso en pacientes.
Los pacientes no pueden ser trasladados a otro centro de examen y tratamiento médico por razones profesionales, como el estado de salud que no lo permite, estar siendo tratados en un centro especializado o estar sujetos a aislamiento médico.
Los medicamentos no pueden ser transferidos de otro centro de examen y tratamiento médico y la indicación del uso de medicamentos debe ser consistente con el alcance de las operaciones profesionales del centro de tratamiento.
Los medicamentos recetados pertenecen a la lista que ha sido pagada por el fondo de seguro médico en los centros de examen y tratamiento médico en todo el país.
Los expedientes, procedimientos y trámites para el pago directo de los costos de los medicamentos entre la agencia de seguro social y los participantes en el seguro médico se han especificado en los artículos 55 y 56 del Decreto No. 188/2025/ND-CP de fecha 1 de julio de 2025 del Gobierno que detalla y guía la implementación de algunos artículos de la Ley de Seguro Médico.
Dentro de los 20 días siguientes a la fecha de recepción del expediente que cumpla con las condiciones reglamentarias (en caso de presentación de un expediente en papel basado en la fecha registrada en el sello del documento oficial de presentación o el recibo del expediente), la agencia de seguro social debe realizar el pago de los gastos al paciente.
Los gastos de pago directo en efectivo o transferencia bancaria según el número de cuenta del paciente se proporcionan en el documento de solicitud de pago directo.
