Un caso especial de disolución de cálculos a través de la piel acaba de ser realizado con éxito por los médicos del Departamento de Urología y Andrología del Hospital E para un paciente masculino de 65 años en estado de lumbago jorobado grave, deformidad quirúrgica compleja.
El paciente padece una enfermedad inflamatoria de la columna vertebral adhesiva que se prolonga durante muchos años, lo que hace que el cuerpo esté casi rígido, incapaz de acostarse recto. El riñón está en una posición anormal, "escondido" cerca del pecho, mientras que las costillas se estrechan, lo que hace que el camino de acceso al cálculo esté casi "cerrado". Incluso un pequeño error en el proceso de intervención puede provocar el riesgo de daño pleural, sangrado o fallo técnico.
El Dr. Nguyen Dinh Lien, jefe del Departamento de Cirugía Urológica y Andrología del Hospital E, dijo que el paciente fue hospitalizado en estado de dolor lumbar intenso en ambos lados, fatiga prolongada debido a cálculos renales y cálculos ureterales que causan obstrucción del tracto urinario.
A través del examen y el diagnóstico por imágenes, los médicos determinaron que el paciente tenía hidronefrosis debido a cálculos renales y cálculos ureterales que causaban obstrucción. Sin embargo, lo que hace que el caso sea particularmente complicado es la grave escoliosis que ha existido durante muchos años.
Según la historia clínica, el paciente había sufrido un accidente de tráfico hace casi dos décadas. Después del accidente, la columna vertebral se deformó gradualmente gravemente, el cuerpo se dobló cada vez más y perdió la capacidad de moverse normalmente. Durante los últimos 18 años, casi tuvo que vivir con dolores prolongados, vida difícil y condición física deteriorada.
Hace aproximadamente un año, el paciente fue nuevamente diagnosticado con cálculos renales. La familia lo llevó a varios centros médicos diferentes para que lo examinaran, sin embargo, debido a su avanzada edad, condición física débil, columna vertebral deformada compleja y muchas enfermedades subyacentes, la intervención en el tratamiento fue muy preocupante.
El paciente tiene una deformidad de la columna vertebral muy grave, la posición de acostarse es casi imposible de realizar normalmente. Este es un factor que hace que tanto la anestesia como la cirugía tengan muchos riesgos potenciales", compartió el Dr. Nguyen Dinh Lien.
El primer desafío surge desde la fase de anestesia y reanimación. Por lo general, el paciente se acuesta boca arriba para someterse a una intubación endotraqueal para la anestesia. Sin embargo, en este caso, la espina bífida hace que la columna cervical y la espalda pierdan casi por completo la capacidad de moverse. El paciente no puede acostarse recto, sino que solo puede mantenerse en una posición plegada fija, lo que dificulta especialmente el control de las vías respiratorias.
Después de controlar con éxito la anestesia, otro desafío continuó apareciendo justo en la mesa de operaciones.
Inicialmente, los médicos planearon realizar una endoscopia de reflujo para tratar los cálculos ureterales. Sin embargo, debido a que la columna vertebral torcida se extendió durante mucho tiempo, lo que provocó que la uretra se deformara y doblara de ángulos anormales, la introducción de un dispositivo para acercarse al cálculo es casi imposible de realizar.
Justo en la mesa de operaciones, el equipo bajo el mando del Dr. Nguyen Dinh Lien decidió cambiar a la dispersión de cálculos a través de la piel. Sin embargo, el desafío continuó apareciendo cuando el riñón estaba muy alto, cerca del arco torácico, mientras que las costillas se estrecían, lo que limitaba extremadamente el alcance al tanque renal. Incluso una pequeña desviación puede causar daño pleural o sangrado.
Después de muchos esfuerzos, los médicos crearon una entrada segura y solo después de unos 10 minutos de disolver los cálculos, eliminaron con éxito los cálculos ureterales que causaban una obstrucción prolongada, ayudando a liberar el tracto urinario para el paciente.
Según el Dr. Nguyen Dinh Lien, este es un caso raro con una anatomía casi completamente cambiada, que requiere una estrecha coordinación entre el equipo de anestesiología y cirugía para garantizar la seguridad del paciente.
