El articulo 54 del Decreto No. 188/2025/ND-CP del Gobierno que regula detalladamente y guia la aplicacion de algunos articulos de la Ley de Seguro Medico establece claramente: en algunos casos especiales la agencia de Seguro Social (BHXH) pagara directamente los costos de examen y tratamiento medico el seguro medico (BHYT) a los participantes en lugar de pagarlo a traves de un centro medico. Los casos que el BHXH paga directamente en los siguientes casos:
Los pacientes reciben tratamiento de emergencia pierden la conciencia o mueren pero no han tenido tiempo de presentar la tarjeta de seguro medico antes de ser dados de alta.
Las personas que participan en el seguro medico bajo la gestion del Ministerio de Defensa Nacional y el Ministerio de Seguridad Publica pierden la tarjeta la informacion de la tarjeta es incorrecta o no se reembolsan a tiempo.
Las personas que estan sujetas al pago del seguro medico por parte del presupuesto estatal pero no han recibido una tarjeta a excepcion de algunos casos estipulados en el articulo 50 del Decreto. En ese caso los gastos de examen y tratamiento medico dentro del alcance de los beneficios se pagaran integramente a partir de la fecha de identificacion de este grupo de sujetos.
Los pacientes que reciben tratamiento de emergencia en un centro de examen y tratamiento medico que no han firmado un contrato de examen y tratamiento medico con el seguro medico los gastos incurridos aun se pagan directamente dentro del alcance de los beneficios.
Las personas que han cambiado al grupo de sujetos tienen un nivel de beneficio del seguro medico mas alto pero aun no han recibido una nueva tarjeta. El seguro social pagara la diferencia de beneficios a los pacientes.
Los pacientes deben comprar medicamentos y equipos medicos por si mismos de acuerdo con las regulaciones. Para el ejercito la policia y los cuerpos debiles el pago se cumple de acuerdo con el Decreto 70/2015/ND-CP y el Decreto 74/2025/ND-CP modificado y complementado.
Los pacientes que acudan a examenes y tratamientos medicos durante el tiempo en que la tarjeta de seguro medico es revocada detenida temporalmente o bloqueada temporalmente no por su culpa seguiran recibiendo los derechos completos segun el sujeto correcto.
Documentos necesarios para el pago
El articulo 55 de este Decreto estipula que para ser pagado directamente las personas que participan en el seguro medico deben preparar un expediente que incluya:
Documento de solicitud de pago directo (en formato).
Fotocopia de la tarjeta de seguro medico o codigo de seguro medico; documentos de identidad; certificado de hospitalizacion o recibo medico; receta medica (si la hay).
Tarjetas y tablas de costos de examen y tratamiento medico.
En cuanto a los casos de autocompra de medicamentos y equipos medicos es necesario adjuntar un recibo de indicacion y confirmar la situacion de escasez de medicamentos y equipos de los centros medicos.
Por lo tanto las personas deben tener en cuenta y comprender claramente los casos anteriores para garantizar sus derechos. Cuando se trata de pago directo los pacientes deben preparar un expediente completo de acuerdo con las regulaciones para ser resueltos por la agencia de BHXH.
