De síntomas silenciosos a decisiones decisivas.
Según el Dr. Doan Duc Dung, director del Centro de Cardiología del Hospital General Internacional Vinmec Times City, el Sr. T tenía antecedentes de enfermedad grave de la válvula aórtica acompañada de muchas enfermedades cardiovasculares complejas. Cinco meses antes de ser hospitalizado, se sometió a un reemplazo de válvula aórtica biológica en un centro médico fuera del sistema Vinmec.
Unos 2 meses después de la cirugía, el paciente comenzó a sentirse cansado, con dificultad para respirar al esforzarse, pero no aparecieron fuertes dolores en el pecho, un signo común de síndrome aórtico agudo. Una semana antes de ser hospitalizado, la dificultad para respirar aumentó significativamente, lo que le obligó a volver a examinarse. Los resultados mostraron que el paciente tenía aneurisma aórtico tipo A acompañado de insuficiencia cardíaca, la densidad de descarga de sangre era solo de alrededor del 30%. Ante el riesgo de rotura de la aorta, fue trasladado urgentemente a Vinmec Times City para una cirugía de emergencia.
El mayor desafío es que la cirugía de emergencia se realizó en un paciente que había sido reemplazado previamente con una válvula cardíaca. Tener que volver a operar después de un corto tiempo aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y muerte en la cirugía, debido a que las estructuras en el pecho han formado una afección compleja después de la intervención anterior", dijo el Dr. Dung.
La cirugía fue realizada por un equipo de cirugía cardiovascular en coordinación con anestesia y reanimación intensiva. Inmediatamente después de abrir el pecho, los médicos encontraron muchas dificultades debido a la adhesión del tejido alrededor del corazón y los grandes vasos sanguíneos. Después de acercarse a la aorta, el equipo registró que la aorta ascendente se había hinchado unos 7 cm, la línea de separación se extendía cerca del asa de la aorta.
Al evaluar directamente la lesión en la base de la aorta, los cirujanos descubrieron que la línea de separación no solo estaba localizada en la aorta ascendente, sino que también se extendía al siloide coronario derecho, causando un estrechamiento severo de la arteria coronaria derecha.
Esta es una situación particularmente peligrosa. Por lo general, después de reemplazar el segmento de la arteria aorta, los orificios de la arteria coronaria se vuelven a insertar en el segmento de la arteria artificial para mantener la irrigación del músculo cardíaco. Sin embargo, en este caso, el orificio de la arteria coronaria derecha ha sido dañado por el proceso de separación. Si se continúa preservando y reimplantando de la manera habitual, el riesgo de estenosis o obstrucción vascular postoperatoria es muy alto, lo que puede provocar un infarto agudo de miocardio ventricular derecho con una alta tasa de mortalidad.
Ante esa situación, el equipo decidió apretar activamente el orificio de la arteria coronaria derecha, y al mismo tiempo realizar un puente aórtico - arteria coronaria derecha con un segmento de vena invertida para restablecer el flujo sanguíneo que alimenta el músculo cardíaco. Esta solución ayuda a eliminar el riesgo de obstrucción de la arteria coronaria derecha después de la cirugía, al tiempo que protege el músculo cardíaco de complicaciones de infarto agudo durante y después de la cirugía.
Paralelamente, los médicos reemplazaron todo el segmento ascendente de la aorta desgarrada con un catéter vascular artificial, reimplantaron la arteria coronaria izquierda y preservaron la válvula aórtica biológica que había sido reemplazada anteriormente porque la válvula todavía funcionaba bien. Mantener la válvula antigua ayuda a limitar el nivel de intervención, evitando que el paciente se sometiera a un segundo reemplazo de válvula.
Después de más de 2 horas de usar el sistema circulatorio externo, el corazón del paciente volvió a latir de forma estable. La ecografía esofágica en el quirófano mostró que la válvula biológica funcionaba bien, la función cardíaca se conservaba y no se registraron anomalías significativas.
Según el Dr. Doan Duc Dung, cada caso de dissección aórtica tiene sus propias características de lesión, lo que requiere una estrategia de tratamiento personalizada. La evaluación de la lesión durante la cirugía y la selección de un plan de tratamiento adecuado juegan un papel importante en la limitación de complicaciones y la optimización de los resultados del tratamiento.
El poder multidisciplinario en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares complejas
Después de la cirugía, el paciente continúa enfrentando muchos riesgos de complicaciones debido a la compleja patología y la insuficiencia cardíaca anterior.
En los primeros días posteriores a la cirugía, la hemodinámica del Sr. T no era estable, en un momento perdió alrededor de 800 ml de sangre a través del drenaje torácico, era necesario usar vasopresores y transfusiones de sangre para mantener la circulación. Paralelamente a la reanimación intensiva, el equipo de médicos implementó tempranamente un programa de nutrición y rehabilitación respiratoria, ayudando al paciente a quitarse con éxito del respirador y mejorar su condición física.
Otro desafío surgió cuando el paciente sufrió fibrilación auricular espontánea, causando hipotensión y efectos hemodinámicos. La complicación fue detectada y tratada a tiempo por el equipo de reanimación, devolviendo el ritmo cardíaco a la normalidad, y al mismo tiempo combinando tratamiento médico para controlar la arritmia y prevenir la recurrencia.
Gracias a la estrecha coordinación entre las especialidades de cardiología, diagnóstico por imagen, anestesiología, reanimación intensiva, nutrición y rehabilitación funcional, el paciente se recuperó bien después de casi dos semanas de tratamiento. Al ser dado de alta del hospital, el Sr. T estaba consciente, con un ritmo cardíaco estable, síntomas de dificultad para respirar significativamente reducidos y la función de contracción del ventrículo izquierdo mejoró significativamente en comparación con antes de la cirugía.
En Vinmec Times City, tratar casos cardiovasculares complejos no es un esfuerzo de una sola especialidad. Cada decisión se basa en la estrecha coordinación entre muchas especialidades, desde el diagnóstico, la cirugía, la reanimación hasta la rehabilitación. Ese enfoque integral y personalizado no solo nos ayuda a tratar enfermedades agudas complejas, sino que también apunta al objetivo a largo plazo de mejorar la calidad de vida de los pacientes", compartió el Dr. Doan Duc Dung.
