Fuerte reducción de gastos del bolsillo de los pacientes
A partir del 1 de julio, las nuevas regulaciones sobre la política de seguro médico entraron en vigor oficialmente de acuerdo con la Ley de Seguro Médico, el Decreto No. 188/2025/ND-CP y el Decreto No. 161/2026/ND-CP del Gobierno.
Este es el contenido mencionado en el Documento Oficial No. 302/CSYT-CĐ de fecha 1 de junio de 2026 del Comité de Implementación de Políticas de Seguro Médico, Seguro Social de Vietnam. Los ajustes se centran en ampliar los derechos de los participantes, y al mismo tiempo actualizar el nivel de beneficio, el nivel de contribución de acuerdo con el nuevo salario base.
Por lo tanto, a partir del 1 de julio de 2026, los participantes en el seguro médico se beneficiarán en ambas direcciones: ampliar el alcance del pago del fondo al realizar exámenes ambulatorios fuera de línea y aumentar el nivel de apoyo financiero mediante el ajuste de los umbrales de beneficio según el nuevo salario base, especialmente beneficioso para las personas con enfermedades crónicas, las personas con tratamiento a largo plazo y las personas que utilizan regularmente servicios técnicos avanzados.
El cambio más notable es que las personas que se someten a exámenes ambulatorios fuera de línea reciben el seguro médico en más casos.
Si se realiza un examen ambulatorio en algunos centros de KCB básicos o especializados de acuerdo con las regulaciones, el fondo BHYT pagará el 50% del nivel de beneficio del BHYT para las enfermedades fuera de la lista de enfermedades permitidas para exámenes de nivel superior.
Según los registros de los reporteros de Lao Dong, actualmente, en muchos casos, los pacientes que acuden por su cuenta a hospitales de nivel superior para exámenes ambulatorios fuera del lugar de registro inicial no reciben el pago del seguro médico de acuerdo con las regulaciones, los pacientes deben pagar todos los costos de examen, pruebas y medicamentos por sí mismos.
El Sr. Phan Van Binh (Hanoi) se registró para el seguro médico en el centro de salud de la comuna. Debido a un dolor de estómago prolongado, fue solo a un hospital central, examinándose a especialistas en gastroenterología y ambulatoria.
El costo total del examen es de 2 millones de VND, de los cuales el costo del examen médico es de 200.000 VND, la endoscopia es de aproximadamente 1.000.000 VND, el costo de los medicamentos es de aproximadamente 800.000 VND.
Pero si pertenece al caso de que se apliquen las nuevas regulaciones a partir del 1 de julio, el Sr. Binh cree que puede pertenecer al grupo que disfruta del 80% del seguro médico, entonces el fondo de seguro médico pagará el 50% del nivel de disfrute del 80%, es decir, el 40% de los costos.
En este caso, el seguro médico paga alrededor de 800.000 VND, solo tengo que pagar alrededor de 1,2 millones de VND, en lugar de tener que pagar los 2 millones de VND completos como ahora. Eso es demasiado beneficioso para la gente. En casos como el mío, ir a un examen de nivel superior y seguir pagando el seguro médico ahorrará muchos costos", compartió el Sr. Binh.
Cambios notables en la política de seguro médico
La ampliación del nivel de beneficio para las personas que participan en el seguro médico que se someten a exámenes y tratamientos médicos ambulatorios en algunos casos es un nuevo punto notable en este cambio.
En consecuencia, a partir del 1 de julio de 2026, los pacientes ambulatorios en algunos centros médicos básicos y especializados, dependiendo del tipo de centro determinado por la autoridad competente, recibirán el 50% del nivel de beneficio del fondo de seguro médico dentro del alcance de los beneficios para las enfermedades y grupos de enfermedades restantes fuera de la lista estipulada en la Circular No. 01/2025/TT-BYT, en lugar de no ser pagados como antes. Esta regulación contribuye a reducir la carga de costos y al mismo tiempo crea condiciones más favorables para que las personas accedan a los servicios de salud.
Además, el salario base se ajustó a 2,53 millones de VND/mes como base para calcular muchos beneficios del seguro médico. Los participantes reciben el 100% de los costos de KCB si los costos únicos son inferiores al 15% del salario base (equivalente a 379.500 VND).
Al mismo tiempo, las personas que participan en el seguro médico durante 5 años consecutivos o más recibirán el 100% de los costos del fondo dentro del alcance de los beneficios cuando la cantidad de dinero pagada junta en el año supere 6 veces el salario base (equivalente a 15 180.000 VND).
El nivel de pago para algunos servicios técnicos también se ajusta. En el caso de que un participante del seguro médico sea designado para realizar servicios técnicos, el fondo de seguro médico paga el costo total de los equipos médicos por un uso de servicios técnicos que no exceda los 45 meses de salario base.
La regulación también aclara el nivel de pago directo de los costos de KCB BHYT en algunos casos específicos, como las personas que participan en BHYT que acuden a KCB hospitalaria en centros de KCB especializados sin contrato de KCB BHYT (excepto en casos de emergencia) o que no han presentado todos los procedimientos según las regulaciones.
Los niveles de pago se determinan según la proporción del salario base, asegurando la armonía de los derechos de los pacientes y la capacidad de pago del fondo.
