El Gobierno acaba de promulgar el Decreto No. 188/2025/ND-CP que regula detalladamente la hoja de ruta para la implementacion y la tasa de beneficios al examinar y tratar enfermedades ambulatorias asi como al examen y tratamiento medico requerido de acuerdo con la Ley de Seguro Medico (BHYT). Estos cambios amplian significativamente los derechos de los participantes en el BHYT especialmente para el grupo de pacientes ambulatorios fuera de linea y pacientes que utilizan servicios segun lo solicitado.
Ampliacion de los derechos de pago para examenes y tratamientos medicos ambulatorios
Anteriormente los pacientes que iban a examenes ambulatorios fuera de linea en hospitales provinciales o centrales (sin certificado de transferencia de linea) casi no recibian el pago del seguro medico excepto en algunos casos de emergencia o tratamiento ambulatorio fuera de linea. Esto obliga a los pacientes ambulatorios a pagar todos los gastos por si mismos.
Desde que entro en vigor el Decreto 188 los derechos se ajustaron de acuerdo con la hoja de ruta:
A partir del 1 de enero de 2025: Examen ambulatorio en un centro medico de nivel basico que alcance menos de 50 puntos o sea clasificado temporalmente en nivel basico las personas que participen en el seguro medico reciben un pago del 100% del nivel de beneficio.
A partir del 1 de julio de 2026: Los examenes de residencia fuera del establecimiento basico alcanzan entre 50 y menos de 70 puntos el fondo de seguro medico paga el 50% del nivel de beneficio.
A partir del 1 de julio de 2026: Examenes ambulatorios en instalaciones de nivel basico o nivel avanzado que antes del 1 de enero de 2025 se habian identificado como lineas provinciales centrales o equivalentes el fondo de seguro medico tambien paga el 50% del nivel de disfrute.
Esta regulacion ayuda a asegurar que los pacientes sigan compartiendo los gastos medicos en lugar de tener que pagar todo por si mismos como antes.
Examen y tratamiento medico segun lo solicitado para disfrutar del seguro medico
Otro punto nuevo importante es que el seguro medico ha comenzado a pagar una parte de los costos de los examenes y tratamientos medicos segun lo solicitado.
En consecuencia las personas con tarjeta de seguro medico al elegir servicios de examen segun lo solicitado (por ejemplo examen de profesor sala de servicio...) todavia reciben el fondo de seguro medico el pago de los costos dentro del alcance de los beneficios y el nivel de disfrute segun la ley. La parte de los costos de diferencia con los servicios estandar es pagada por los pacientes a los centros medicos.
Los centros de examen y tratamiento medico deben hacer publicos y notificar previamente los gastos fuera del alcance pagados por el seguro medico para que los pacientes elijan proactivamente.
Anteriormente los costos de los examenes y servicios segun los requisitos eran totalmente pagados por los pacientes mismos el BHYT no participaba en el pago. Se considera que la adicion de esta politica elimina el 'vacio' de beneficios ayudando a los pacientes a tener mas opciones flexibles y optimizar los beneficios de la tarjeta BHYT.
El Dr. Tran Thai Son - Subdirector del Departamento de Planificacion General del Hospital Bach Mai dijo que una de las principales preguntas de la gente hoy en dia es si al elegir examinarse segun lo solicitado en el hospital se aplican o no los beneficios del seguro medico.
En principio el fondo de seguro medico pagara los gastos dentro del alcance del beneficio (medicamentos servicios tecnicos tarifas de cama...) segun el precio establecido. La parte del costo de diferencia entre el precio del servicio de examen requerido y el precio del seguro medico sera pagada por el paciente.
El Dr. Son dio un ejemplo concreto: en el Hospital Bach Mai el precio de la consulta segun las regulaciones del seguro medico es de 50.600 VND/vez mientras que el precio de la consulta segun los requisitos (por ejemplo la consulta con un Master o BSCKI) es de 300.000 VND/vez. En ese momento el paciente tiene que pagar la diferencia de 249.400 VND. Con la parte restante de 50.600 VND el fondo de seguro medico pagara segun el nivel de disfrute registrado en la tarjeta (80% 95% o 100%). El paciente solo pagara la parte restante si
En particular en cuanto a los medicamentos para el tratamiento no existe el concepto de'medicamentos segun los requisitos'. Si los medicamentos estan en la lista pagados por el seguro medico los pacientes disfrutaran de todos los beneficios segun las regulaciones independientemente de si se realizan examenes de seguro medico regulares o examenes segun los requisitos.
La gente puede estar completamente tranquila de que al elegir examenes segun lo solicitado los derechos del seguro medico siguen garantizados dentro del alcance de las regulaciones. La diferencia solo radica en el costo diferencial que los pacientes pagan por si mismos para recibir los servicios deseados' afirmo el Dr. Son.
Ademas de ampliar el alcance del pago el Decreto 188 tambien estipula la responsabilidad de los centros de salud para verificar el nivel de beneficio de los participantes en el seguro medico antes de ser dados de alta garantizando que el pago se lleve a cabo de manera completa y oportuna.
