Anteriormente, el Departamento de Emergencias del Hospital Popular Gia Dinh recibió al paciente pediátrico L.T.D (nacido en 2011, residente en el barrio de Binh Thanh, Ciudad Ho Chi Minh) en estado de fiebre alta acompañada de mareos, dificultad para respirar, labios y extremidades morados, índice SpO2 muy bajo a pesar de haber recibido oxígeno.
A través del examen y el diagnóstico por imágenes, se demostró que los pulmones del paciente pediátrico no estaban dañados, lo que sugiere que la disminución de oxígeno no se originó por una simple causa respiratoria. El paciente pediátrico fue consultado entre especialistas y trasladado al Departamento de Cuidados Intensivos - Toxicología.
Los resultados de la hemofilia arterial registraron un aumento de methemoglobina (MetHb) del 15 al 20%, mientras que el valor normal es inferior al 1%. Esta es una condición en la que la hemoglobina se inactiva, ya no puede transportar oxígeno a los tejidos. Se descartan causas como intoxicación, uso de medicamentos inadecuados o sustancias prohibidas.
El paciente pediátrico dio positivo en la prueba del virus del dengue, sin embargo, el curso clínico no es adecuado para un caso común de dengue. Durante el seguimiento, los médicos registraron que apareció ictericia, orina oscura, acompañada de anemia progresiva. Ante la sospecha de hemólisis aguda, el equipo de tratamiento prescribió la dosis de enzimas G6PD, determinando la deficiencia grave de enzimas G6PD.
BS.CK1 Dao Thi Huyen, Departamento de Cuidados Intensivos - Toxicología, Hospital Popular Gia Dinh, dijo que la deficiencia de la enzima G6PD es una enfermedad genética relacionada con los cromosomas X, que hace que los glóbulos rojos se destruyan fácilmente cuando el cuerpo se encuentra con agentes oxidantes como infecciones, comer guisantes o usar ciertos medicamentos.
En este caso, el dengue hemorrágico se considera un factor de inicio, que conduce a la hemólisis intravascular aguda, causando anemia grave, y al mismo tiempo aumenta el MetHb, lo que hace que la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre disminuya gravemente. Esta es la razón por la que la condición de cianosis y bajo SpO2 no mejora a pesar de que el paciente pediátrico respira oxígeno a altas concentraciones.
Ante la evolución crítica, para salvar la vida del paciente pediátrico, los médicos se centraron en el tratamiento con transfusiones de sangre para compensar el número de glóbulos rojos, apoyar la respiración, asegurar el volumen circulatorio, monitorear de cerca la función renal, apoyar la función hepática y evitar absolutamente los medicamentos, así como los factores de riesgo que causan hemólisis.
Después de 6 días de tratamiento, la condición del paciente pediátrico mejoró significativamente y fue dado de alta en estado estable.
El Dr. Huynh Quang Dai, jefe del Departamento de Cuidados Intensivos - Toxicología del Hospital Popular Gia Dinh, advierte que el dengue en pacientes con deficiencia congénita de G6PD es una situación clínica particularmente peligrosa, fácil de omitir si el historial de la enfermedad no se registra completamente. La identificación temprana de la hemólisis acompañada de methemoglobina secundaria y el tratamiento oportuno juegan un papel decisivo en el pronóstico de supervivencia del paciente.
Los niños con síntomas de fiebre acompañada de ictericia, orina oscura, dificultad para respirar deben ser hospitalizados pronto. Los niños que ya conocen la deficiencia de G6PD deben ser monitoreados de cerca cuando contraigan infecciones o virus, evitar comer legumbres silvestres y alimentos, medicamentos que corran el riesgo de causar oxidación. Los padres deben realizar un control de deficiencia de G6PD para los niños desde el nacimiento y notificar proactivamente los antecedentes médicos al personal médico al examinar o hospitalizar.
